一、哪些參保人員可享受慢性特殊疾病門診補助？

參保滿一年以上的職工經本人申請，并經醫保局組織醫學專家鑒定達到慢性特殊疾病認定標準方可享受慢性特殊疾病門診補助。

二、享受門診補助的慢性特殊疾病病種有哪些？

I類(6)種：尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段）、再生障礙性貧血、重型系統性紅斑狼瘡、惡性腫瘤放化療期、白血病、器官移植抗排異治療。

Ⅱ類（16）種：慢性腎臟病并發腎功能不全、膜性腎病、惡性腫瘤免疫治療、乳腺癌內分泌治療、乳腺癌靶向治療、肝硬化（失代償期）、慢性活動性肝炎抗干擾素治療（含乙、丙型肝炎的抗肝素治療）、重性精神?。ǚ至亚楦行哉系K、偏執型精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙、精神分裂癥）、焦慮性抑郁癥、耐藥性結核病、結締組織病并肺間質纖維化、心臟瓣膜置換抗凝治療、強直性脊柱炎、股骨頭壞死、重癥肌無力、骨髓增生異常綜合征。

Ⅲ（19）種：腦出血及腦梗死后遺癥、顱內外血管狹窄血管內治療術后、顱內外動脈血管中重度狹窄、癲癇、重癥帕金森氏病和帕金森綜合征、老年癡呆癥、血管性癡呆、高血壓?。↖I級及以上）伴并發癥、心臟病并發心功能不全、冠心病、冠心病冠脈介入治療術后、類風濕性關節炎、腰椎間盤突出、頸椎病、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、血友病、糖尿病伴并發癥、紫癜。

Ⅳ（9種）：痛風、骨關節炎、布魯氏菌病、黑熱病、包蟲病、砷中毒、普通肺結核、支氣管哮喘、甲亢。

三、補助的標準是多少？

職工基本醫療保險慢特病在相應確定的病種年度補助限額內按照一定比例計算報銷。其中：尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段）報銷比例為90%，其它病種報銷比例為80%，超過年度限額醫?；鸩挥鑸箐N。各病種年度最高報銷補助限額：

I類疾病尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段）患者每人年度累計補償封頂線為100000元，器官移植抗排異治療患者每人年度累計補償封頂線為60000元，其它疾病每人年度累計補償封頂線為20000元。

Ⅱ類疾病每人年度累計補償封頂線為10000元。

Ⅲ類疾病每人年度累計補償封頂線為3000元。

Ⅳ類疾病每人年度累計補償封頂線為2000元。

經鑒定患有兩個及以上規定病種的參保職工，在單一病種年度最高限額的基礎上，可在其它病種中選擇一個病種增加限額，其中，I、Ⅱ類病種年度限額增加2000元；Ⅲ、Ⅳ類病種年度限額增加1000元。

高齡醫療補貼每人每年度補助3000元。

四、個人如何申請享受慢性特殊疾病門診補助？

在敦煌市參保的職工慢特病門診補助可隨報隨備,向市民中心醫保經辦大廳窗口申報受理。

1.申報時須提供如下資料：

①填報《敦煌市職工基本醫療保險慢性病特殊疾病門診醫療費補助申請備案表》；②二級及以上醫院主治醫師開具的診斷證明或住院病歷、相關醫學檢查化驗診斷報告等資料。

2.認定程序：

醫保經辦大廳窗口受理后，經市醫療保障局聘請醫療機構副主任醫師及以上專家組構成專家小組審核認定。提交材料完整的直接認定，提交材料不完整的組織體檢認定。

五、慢性特殊疾病門診補助如何報銷？

1.I、Ⅱ類疾病患者門診醫療費先由個人墊付，于每年的11月1日—12月5日前持就醫購藥檢查治療等費用發票及病情診斷和處方，統一到市民中心醫保局服務窗口審核報銷。所提供發票須為定點醫療機構出具的由稅務部門監制的統一機打發票，非定點醫療機構發票不予報銷。

2.鑒定患有Ⅲ類、Ⅳ類病種的人員，每人每年按照病種定額補助3000元、2000元，于每年11月11日至11月30日由市醫保局通過職工醫保就醫結算信息平臺一次性劃入參保職工個人賬戶。

3.患有多種特殊疾病的參保人員，須帶病歷資料或者診斷證明提交醫保局，經鑒定符合后增加病種并增加補助限額，其中，I、Ⅱ類病種年度限額增加2000元；Ⅲ、Ⅳ類病種年度限額增加1000元。

4.對參加職工基本醫療保險年滿80周歲(含80周歲)以上的未享受慢性病門診醫療費補助的高齡老年人，由市醫保局于每年11月從職工現運行信息系統提取符合條件數據并由工作人員核查生存狀態及繳費信息后，不需要鑒定即可每年享受高齡醫療補貼3000元。于每年11月11日-11月30日由醫療保險經辦機構一次性補助劃入參保職工個人賬戶。高齡醫療補貼與慢性特殊疾病門診醫療費用補助不得重復享受。

慢性特殊疾病門診醫療費用補助的結算報銷發票、處方為上年度11 月1日至當年10月31日?？缃Y算年度不予報銷。

六、慢性特殊疾病待遇享受期限為多長時間？

職工基本醫療保險慢特病門診醫療費補助待遇享受期限為三年，期滿后重新報備并復檢。不申報的，待遇自動終止。對年齡在65周歲（含65周歲）以上的，通過申報、鑒定，符合享受特殊疾病門診醫療費補助的人員，可連續享受待遇不再復檢。

享受慢性特殊疾病門診醫療費補助的人員，出現以下情形的終止享受資格：未足額繳費、中斷參保的；死亡的；其他不應享受慢性特殊疾病門診醫療費補助的。

七、哪些藥品符合慢性特殊疾病補助報銷范圍？

慢性特殊疾病處方中所開藥品必須符合治療該病種的藥品，非治療慢性特殊疾病的藥品費用不予報銷。

窗口咨詢電話：0937-5958569   0937-5958669

經辦地址：敦煌市民中心E區

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文件鏈接：敦煌市人民政府辦公室關于印發《敦煌市職工基本醫療保險慢性特殊疾病門診醫療費補助政策實施方案》的通知